龙岩市卫生健康委员会关于印发《2019年县级以上医疗机构公共卫生任务书和心理健康工作评价细则》的通知
来源:  日期:2019-07-22 【字号:

龙卫疾控函〔2019〕号

 

龙岩市卫生健康委员会关于印发

2019年级以上医疗机构

公共卫生任务书和心理健康

工作评价细则》的通知

 

各县(市、区)卫生健康局,委直属医疗单位,市疾病预防控制中心,龙岩博爱医院:

为认真落实2019年医疗机构的公共卫生工作任务和心理健康工作,我委组织修订了《2019年县级以上医疗机构公共卫生任务书和心理健康工作评价细则》,现印发给你们,并提贯彻意见如下,请认真抓好落实。

一、综合评价单位

各县(市、区)医院,永定、上杭、武平县中医院,市第一、二、三医院,市中医院,龙岩博爱医院。

二、组织实施

2019年县级以上医疗机构公共卫生任务书和心理健康工作评价以国家和省级各类报表、工作上报资料、市级日常工作指导相结合对各单位全年工作进行综合评价,其中疾控部分内容由市疾控中心负责落实、妇幼保健部分由市妇幼保健院负责落实、心理健康部分由市第三医院负责落实。市疾控中心、市妇幼保健院、市第三医院要根据工作安排在日常市级指导过程中完成好工作评价,2020年1月10日前将对各单位年度工作综合评价得分情况、扣分情况书面报我委疾控科。市卫生健康委将对综合评价结果进行通报。

三、工作要求

各县(市、区)卫生健康局要强化县级疾控中心、妇幼保健院、心理健康指导中心三家专业机构对辖区实施公共卫生任务书和心理健康工作医疗机构的业务指导,推进医疗机构公共卫生任务的有效落实。各医疗机构要把工作任务分解落实到责任科室和具体人员,强化内部管理,重视日常工作的规范管理和落实,确保公共卫生任务的落实。

附件:1、《2019年县级以上医疗机构公共卫生任务书和心理健康工作评价细则(综合医院)》;

      2、《2019年县级以上医疗机构公共卫生任务书和心理健康工作评价细则(专科医院)》。

 

 

龙岩市卫生健康委员会

2019年7月19日

(此件主动公开)

 

  抄送:各县(市、区)疾控中心,本委医政科、基层卫生

        与妇幼健康科

龙岩市卫生健康委员会      2019719印发


附件1

2019年县级以上医疗机构公共卫生任务书和心理健康工作评价细则(综合医院)

 

项目

检查内容及指标

分值

评价依据

得分

评价办法

一、

组织管理

 

(4分)

1.加强公共卫生组织管理和制度建设(1.8分)

0.8

1.1设有公共卫生管理科室得0.3分,公共卫生领导小组及时调整得0.2分,指定专职或兼职人员负责公共卫生工作得0.3分。

 

现场核查(在日常工作指导时完成,以下同)

1

1.2公共卫生工作制度、预案齐全得1分(突发公共卫生事件管理制度、疫情报告管理制度、预检分诊制度、突发公共事件应急预案、预防和控制传染性疾病医院内传播的处置预案),每缺1项扣0.1分。

 

2.工作落实情况(2.2分)

0.7

2.1疾病感染科配备至少一名副主任以上医师,得0.2分,疾病感染科人员绩效奖达到临床科室平均水平以上,得0.5分。

 

提供佐证资料

1.5

2.2对2018年度市级通报问题有一项未整改扣0.5分,扣完1.5分为止。

 

评价结果与18年比对

二、

传染病疫情与食物中毒等突发公共卫生事件监测与报告

 

(15分)

 

二、

传染病疫情与食物中毒等突发公共卫生事件监测与报告

 

(15分)

 

3.加强疾病感染科建设,落实预检分诊工作(4分)

1

3.1预检分诊制度执行不规范扣0.5分,发现普通门诊有呼吸道发热病人和肠道传染病人就诊扣1分。

 

现场核查

1

3.2发热门诊、肠道门诊未正常运行的,一个门诊扣0.5分,扣完1分为止。

 

2

3.3媒介隔离病房不规范扣1分,年度内发生院内登革热感染病例扣2分。

 

现场核查和疫情报告

4.做好法定传染病和突发公共卫生事件报告管理工作(8分)

 

1

4.1疫情报告率、及时率<95%的,扣完本大项8分。当年度综合指数评价全市倒数第1名扣1.0分、倒数第2名扣0.5分。

 

网络直报

1.5

4.2当年度发生突发公共卫生事件未及时通过突发公共卫生事件信息管理系统进行网报和上报辖区疾控中心的,每起扣0.5分,直至扣完1.5分。

 

1

4.3新上岗医生接受传染病断诊标准及信息报告规范等相关知识培训,发现1位未培训扣0.1分,直至扣完1分。

 

现场核查

2

4.4每季度组织院内传染病报告质量自查(以书面记录或自查报告为依据),每少1次扣0.5分,直至扣完2分。

 

现场核查

4.做好法定传染病和突发公共卫生事件报告管理工作(8分)

1

4.5门诊及出入院登记项目不全的、缺1项目扣0.1分,登记不规范的酌情扣分。

 

现场核查

1.5

4.6法定报告传染病报告卡填写不规范1份、误报1例、卡网不一致1例各扣0.1分。身份证填写完整率<90%,扣1.5分; <95%,扣1分;<99%,扣0.5分。

 

现场核查

5.做好食源性疾病监测工作(3分)

3

5.1市第一、二医院食源性疾病病例报告完成省级下达任务的,得1分;完成90%及以上的,得0.5分;低于90%的,不得分。完成月任务的得1分,有一个月未完成扣0.1分/月。标本采集检测全年完成110例及以上的,得1分,未完成按每少1例扣0.01分,扣完1分为止。

 

网络报表

5.2各县(市、区)医院食源性疾病病例报告完成省级下达任务的,得2分;完成90%及以上的,得1分;低于90%者,不得分。完成月任务的得1分,有一个月未完成扣0.1分/月。

 

三、

重点传染病监测与管理工作

 

(25分)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三、

重点传染病监测与管理工作

 

(25分

6.不明原因肺炎病例的排查、管理(2分)

2

6. 不明原因肺炎疫情报告率未达100%,扣1分。不明原因肺炎疫情报告及时率未达100%,扣1分。

 

网络直报

7.霍乱、流感、手足口病、军团菌等重点疾病监测工作(5分)

5

7.1市第一、二医院按规定完成省级下达的流感样病例监测、霍乱监测和军团菌监测任务得3分,未按规定完成任务按比例扣分;完成全年手足口病监测总任务数得1分,未完成全年任务扣0.5分;未完成月任务的,按每少一个月扣0.25分,直至扣完1分。

 

以市疾控中心检验科收样记录为依据

7.2各县(市、区)医院完成全年手足口病监测任务得3分,未完成全年任务的扣1.5分;对未完成月任务的,按每少一个月扣0.5分,直至扣完2分。

 

8.艾滋病防治工作(6分)

2

8.1艾滋病病毒感染者/病人疫情网络报告不规范,扣0.5分。性病病例诊断报告准确性低于90%,扣0.5分。未按规定时间上报VCT、艾滋病病毒抗体筛查信息、实验室筛查信息,缺报一个月数据扣0.1分,最高扣0.7分;筛查数量与实验室筛查信息不符,扣0.3分。

 

网络直报

8.艾滋病防治工作(6分)

1

8.2艾滋病初筛实验室参加省级年度质量考核结果优秀1分、良0.5分,合格及以下扣1分。

 

年度考评结果

2

8.3治疗艾滋病病人的CD4检测率、病毒载量检测率小于85%,扣1分。辖区内艾滋病抗病毒治疗覆盖率低于88%,扣1分。

 

网络直报

0.5

8.4未按要求采集艾滋病病人检测样本及送检样本不规范扣0.5分。

 

平时工作收集

0.5

8.5性病患者未开展HIV筛查和健康教育的扣0.5分。

 

现场核查

9.手足口病防治工作(2分)

2

9.各县(市、区)医院未及时收治并按要求转诊重症病例导致死亡的,扣2分。市第一、二医院和龙岩人民医院拒收重症病例导致死亡的,扣2分。

 

平时工作收集

10.结核病防治工作(10分)

2

10.1肺结核病例疫情报告率<99%,扣2分

 

现场核查

8

10.2各县(市、区)医院活动性肺结核患者完成率未达100%扣2分,活动性肺结核患者病原学阳性率未达50%扣1分,肺结核患者成功治疗率未达90%扣1分,新病原学阳性肺结核患者耐药筛查率<50%扣1分,耐多药高危人群筛查率<95%扣1分,肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率<90%扣1分,未开展快速检测技术的,扣1分。定点医院活动性肺结核患者完成率<90%的,扣完本项8分。

 

网络直报

8

10.3市第二医院肺结核疑似病例转诊率<95%扣2分;结核病专科医联体运行情况合作帮扶机制和医联体培训机制未落实扣1分;未开展分子生物学检测、传统培养和药敏试验各扣1分;耐多药肺结核患者纳入治疗率<70%扣1分;治疗成功率<50%,扣1分。非定点医院肺结核病人转诊率<90%的,扣完本项8分。

 

网络直报与现场核查

8

10.4市第一医院和博爱医院肺结核疑似病例转诊率<95%扣3分。疑似肺结核病人有未填报《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》的,每发现一例扣0.5分,直至扣完5分。非定点医院肺结核病人转诊率<90%的,扣完本项8分。

 

现场核查

四、

免疫规划管理

 

(16分)

11.新生儿第一针乙肝疫苗和卡介苗的接种信息报告(3分)

3

11.新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种信息录入居民健康系统的妇幼系统接种登记模块的录入率未达100%,扣3分。

 

现场核查

12.新生儿第一针乙肝疫苗和卡介苗接种(3分)

1

12.1没有专人负责扣1分

 

现场核查

2

12.2新生儿乙肝疫苗首针接种率<95%,扣0.5分;新生儿乙肝疫苗接种及时率<90%,扣0.5分。新生儿卡介苗接种率<90%,扣1分。新生儿乙肝疫苗首针接种率<85%,扣完本大项3分。

 

现场核查

13.做好接种医护人员的培训与持证上岗、疫苗管理、接种资料管理、冷链管理(2分)

1

13.1发现接种人员有一人未取得预防接种资格证书的,扣1分。

 

现场核查

1

13.2疫苗出入库管理、接种登记资料不完整,扣0.5分;冷链管理不规范,扣0.5分。发现过期疫苗未及时上交县级疾控中心的,扣完本大项2分。

 

现场核查

14.开展狂犬病暴露后预防处置工作(3分)

3

14.疫苗出入库管理不规范、记录不齐全,扣1分;冷链管理不规范,扣1分;暴露后处置不规范,扣1分。接到群众投诉拒绝接种的,扣完本大项3分。

 

现场核查

15.急性弛缓性麻痹(AFP)病例、麻疹监测(5分)

2

15.1 AFP病例报告及时率、标本采集率<100%,分别扣0.5分。报告麻疹病例未采集血清、咽拭子标本扣1分。未上报AFP病例或麻疹监测病例扣完本大项5分。

 

网络报告

3

15.2未开展本院AFP病例主动监测扣0.5分,发现漏报病例扣1分。

未开展麻疹病例主动监测扣0.5分,发现漏报病例扣1分。

 

现场核查

五、

院感控制与消毒隔离(4分)

16.建立医院感染管理责任制和配备院感专职人员(1分)

2

16.未建立院感管理责任制,扣1分;无专职院感人员扣1分。

 

现场核查

17.院感重点部门工作流程和监测管理(2分)

2

17.感染科、发热门诊、肠道门诊等重点部门工作流程不符合要求的,扣1.0分;医院未按规定开展监测,扣0.5分;监测资料不齐全,酌情扣分。

 

现场核查

六、

实验室生物安全管理

 

(6分)

18.做好实验室生物安全管理(1分)

1

18.单位法人未落实实验室生物安全管理负责制的,扣0.5分;没有具体职能科室负责生物安全管理工作的,扣0.25分;未开展有关生物安全工作检查,扣0.25分。

 

现场核查

19.建立实验室生物安全管理规章制度、建立并维持风险评估和控制程序、应急预案(1分)

1

19.未制定实验室生物安全管理规章制度的,扣0.25分;未制定应急预案,扣0.25分;未开展可能涉及的病原微生物风险评估和制定风险控制程序,扣0.5分。

 

提供资料

20.实验室生物安全按级别配备防护设备、设施以及相关防护用品(1分)

1

20.防护设备、设施及用品配置不符合要求,扣0.5分;防护设备、设施不能正常运行,扣0.5分。

 

现场核查

21.做好高致病性病原微生物运输报批和实验室备案管理做好菌(毒)种及感染性样本保存、使用医疗废弃物处理符合要求(2分)

1.5

21.1查《福建省病原微生物实验室备案凭证》,实验室未备案,扣1分;高致病性病原微生物的运输未按国家有关规定进行审批,扣0.5分。

 

提供资料

0.5

21.2实验活动与防护等级不一致,扣0.25分。菌(毒)种及感染性样本保存、使用未按有关法规管理扣0.25分。

 

现场核查

22.加强实验室人员培训及演练,实验室工作人员掌握生物安全防护知识(1分)

1

22.未开展实验室人员培训,扣0.25分;未开展演练,扣0.25分;人员无相应上岗资质,扣0.25分;人员未建立技术、健康等档案,扣0.25分。

 

提供资料

七、

妇幼健康管理

 

(10分)

 

 

 

 

 

 

 

 

七、

妇幼健康管理

 

(10分)

 

 

 

23.妇幼信息报告工作(2分)

2

23. 妇幼信息报送不及时一次扣1分,报送不规范一项或一次扣0.5分。

 

日常工作记录

24.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作(2分)

0.8

24.1.项目工作数据来源无依据的扣0.3分;未对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇所生婴儿进行规范诊治、随访的,发现一例扣0.5分。

 

现场核查

24.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作(2分)

1.2

24.2孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕期检测率达90%以上、确诊阳性报告率达100%、孕产妇治疗率达90%以上、阳性产妇分娩的新生儿预防用药率达90%以上、乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上、阳性个案卡完整率达100%的,上述一项未达标的按0.2分扣。

 

网络直报+现场核查

25.妇幼卫生监测工作(1分)

1

25. 孕产妇死亡出现漏报的,扣1分;出生缺陷漏报率大于1%的,扣0.5分,报送不规范一项或一次扣0.3分;孕产妇死亡、围产儿死亡未组织院内讨论评审的,发现一例扣0.5分。

 

现场核查

26.孕产妇保健工作(3分)

2.3

26.1未落实市孕产妇妊娠风险评估与管理工作方案的,扣2.4分,管理不规范的,酌情扣分;重度高危孕产妇发现一例未按规范管理、护送的,扣2.4分;未按省、市孕产妇系统保健管理规范对孕产妇做好保健管理的,发现一例扣0.5分;发现一例孕产妇系统保健卡填写或录入不规范的,扣0.5分。

 

现场核查

0.7

26.2未按要求报送新生儿出生和死亡、14周以上终止妊娠手术资料的,一次或一项扣0.3分。

 

县级日常工作记录

27.出生医学证明管理(2分)

0.4

27.1空白出生医学证明无专人管理扣0.2分,存放场所未配备门锁和柜锁以及未落实铁门、铁栏窗、保险柜的每项扣0.2分。

 

现场核查

0.4

27.2印章未做到证章分开专人管理扣0.2分,未在空白证上盖章扣0.2分。

 

1.2

27.3发生出生医学证明遗失扣1.2分;出生医学证明的废证率超过1%扣1分;发现一例未按流程规范签发的扣0.6分;出生医学证明报表上报不及时或不准确,一次或一项扣0.4分。

 

八、

健康教育工作

 

(8分)

 

 

 

 

 

八、

健康教育工作

 

(8分)

 

28.门诊设立健康咨询处,分发健康教育资料;临床科室有利用宣传栏、电子屏、讲座、座谈会等多种形式开展健康教育(1分)

1

28.1门诊未设置健康咨询处的,扣0.5分。有设置,无摆放宣传资料的,扣0.5分;有设置,但宣传资料种类少于3种、内容少于12种的,酌情扣分,直至扣完0.5分。

 

 

1

28.2临床科室开展健康教育覆盖率达100%,每低5%扣0.25分,扣完1分为止。

 

提交照片或PDF材料

29. 对医护人员进行健康教育理论与技巧教育,结合重点传染病、慢性病防治及自身存在的危险因素进行医学科普教育(1分)

0.5

29.1医护人员受教育率达100%,每低5%扣0.25分,扣完0.5分为止。

 

提交照片或PDF材料

0.5

29.2针对医院自身和社区存在的主要健康问题及影响因素开展干预活动,未开展活动或有活动没有相关资料的扣0.5分。

 

提交照片或PDF材料

30. 做好控烟工作(3分)

1.5

30.1机构按《2019年无烟卫生健康机构督导评估表》开展自评,自评分≥80分,并且表中第一至八项没有得0分项,判定为达标,得1.5分。材料不真实或不达标,不得分。

 

提交照片或PDF材料

1.5

30.2日常督导中暗访,发现医务人员穿工作服在工作场所抽烟,扣0.5分;发现医院内设的商店、小卖部出售烟草制品,扣0.5分;发现患者及患者家属在病房、候诊大厅等公共场所抽烟1人次,扣0.1分,扣完0.5分为止。省级暗访被通报单位扣完本大项3分。

 

现场核实

31.开展对病人及家属的健康教育工作(1分)

1

31.没有对病人及其家属进行入院、住院和出院健康教育的,扣0.5分;医院心内科、内分泌科等慢性病临床科室没有提供相关健康教育处方的,扣0.5分。

 

提交照片或PDF材料

32.医院规范提供健康信息服务,有固定健康教育宣传场所,定期更换宣传内容(1分)

0.5

32.1设置2块以上户外固定的健康教育宣传栏,缺1块扣0.25分,设置不规范的扣0.1分,直至扣完该项0.5分。

 

提交照片

0.5

32.2宣传内容每年更新少于6次的,少一次扣0.1分,缺艾滋病、手足口病、人感染禽流感、登革热宣传的,每项扣0.1分,直至扣完0.5分。

 

提交照片

九、

慢性病管理

(12分)

33.死亡病例网络直报(3分)

1.5

33.1死亡病例网络报告率<90%,扣1.5分;报告率≥90%但<100%,扣0.5分。

 

现场核查

1.5

33.2纸质版《证明书》死因链填写准确率<90%,扣1.5分;填写准确率≥90%但<100%,扣0.5分。

 

现场核查

34.恶性肿瘤病例报告(3分)

4.5

34.新发住院恶性肿瘤病例报告率≥90%但<100%,扣1分;报告率<90%,扣1.5分。报告及时率≥90%但<100%,扣1分;报告及时率<90%,扣1.5分。报告完整率≥90%但<100%,扣1分;报告完整率<90%,扣1.5分。

 

现场核查

35.心脑血管事件报告(3分)

4.5

35.心脑血管事件报告率≥90%但<100%,扣1分;报告率≥80%但<90%,扣1.5分;报告率<80%,扣3.0分。报告及时率<90%,扣1.5分。

 

现场核查

心理健康工作评价

心理健康工作(10分)

1.开设心理门诊或精神科(2分)

2

1.医疗机构取得心理门诊或精神科执业许可

 

提供医疗机构执业许可证

2.开展心理健康服务(5分)

3

2.1抽查20份病历查看慢性病、肿瘤、手术等住院患者心理健康服务记录,发现一例患者未开展心理健康服务的扣0.5分,扣完3分为止。

 

现场核查

2

2.2开展职工心理健康评价≥30%职工数得2分,其中未达10%的职工数扣1.5分,达10%但未达30%职工数扣1分,未开展不得分。

 

提供开展职工心理健康评价结果

3.开展心理健康宣传(3分)

1

3.1健康教育宣传栏未出好两期以上心理健康知识(含心理健康素养十条)扣0.3分,微信公众号、LED未宣传心理健康素养十条微视频扣0.5分,没有提供心理健康宣传折页扣0.2分

 

提供照片

1

3.2未开展职工的心理健康专题讲座和素质拓展活动扣1分

 

提供照片和活动材料

1

3.3职工心理健康知识知晓率低于80%的,扣1分

 

现场调查和电话调查相结合

备注:1.评价单位:市第一、二医院和各县(市、区)医院、龙岩博爱医院。

      2.公共卫生任务书按100分进行评价,心理健康按10分进行评价。


附件2

2019年县级以上医疗机构公共卫生任务书和心理健康工作评价细则(专科医院)

 

项目

检查内容及指标

分值

检查评分办法

得分

评价办法

一、

组织管理

 

(4分)

1.加强公共卫生组织管理和制度建设(1.8分)

0.8

1.1设有公共卫生管理科室得0.2分,公共卫生领导小组及时调整得0.2分,指定专职或兼职人员负责公共卫生工作得0.2分,将公共卫生工作纳入医院工作计划得0.2分。

 

现场核查(在日常工作指导时完成,以下同)

1

1.2公共卫生工作制度、预案齐全得1分(突发公共卫生事件管理制度、疫情报告管理制度、预检分诊制度、突发公共事件应急预案、预防和控制传染性疾病医院内传播的处置预案),每缺1项扣0.1分。

 

2.工作落实情况(2.2分)

0.7

2.1疾病感染科配备至少一名副主任以上医师得0.2分,疾病感染科人员绩效奖达到临床科室平均水平以上得0.5分。

 

提供佐证资料

1.5

2.2对2018年度市级通报问题有一项未整改扣0.5分,扣完1.5分为止。

 

评价结果与18年比对

二、

传染病疫情与食物中毒等突发公共卫生事件监测与报告

 

(15分)

3.加强疾病感染科建设,落实预检分诊工作(4分)

2

3.1预检分诊制度执行不规范扣1分,发现普通门诊有呼吸道发热病人和肠道传染病人就诊扣2分。

 

现场核查

2

3.2发热门诊、肠道门诊未正常运行的,一个门诊扣0.5分,扣完1分为止。

 

4.做好法定传染病和突发公共卫生事件报告管理工作(8分)

1

4.1疫情报告率、及时率<95%的,扣本大项8分。当年度综合指数评价全市倒数第1名扣1.0分、倒数第2名扣0.5分。

 

网络直报

1.5

4.2当年度发生突发公共卫生事件未及时通过突发公共卫生事件信息管理系统进行网报和上报辖区疾控中心的,每起扣0.5分,直至扣完1.5分。

 

1

4.3新上岗医生接受传染病断诊标准及信息报告规范等相关知识培训,发现1位未培训扣0.1分,直至扣完1分。

 

现场核查

2

4.4每季度组织院内传染病报告质量自查(以书面记录或自查报告为依据),每少1次扣0.5分,直至扣完2分。

 

现场核查

1

4.5门诊及出入院登记项目不全的、缺1项目扣0.1分,登记不规范的酌情扣分

 

现场核查

1.5

4.6法定报告传染病报告卡填写不规范1份、误报1例、卡网不一致1例各扣0.1分。身份证填写完整率<90%,扣1.5分; <95%,扣1分;<99%,扣0.5分。

 

现场核查

5.做好食源性疾病监测工作(3分)

3

5.100%完成全年任务的,得2分;完成90%及以上不到100%者,得1分;完成低于90%者,不得分。完成月任务的得1分,没有则按每月扣0.1分,扣完1分为止。

 

网络报表

三、

重点传染病监测与管理工作(25分)

6.不明原因肺炎病例的排查、管理(4分)

2

6.不明原因肺炎疫情报告率未达100%,扣1分。不明原因肺炎疫情报告及时率未达100%,扣1分。

 

网络直报

7.艾滋病防治工作(6分)

3.5

7.1艾滋病病毒感染者/病人疫情网络报告不规范,扣1.5分。规定时间内上报艾滋病病毒抗体筛查信息、实验室筛查信息,每少报一个月数据扣0.1分,最高扣1分;筛查数量与实验室筛查信息不符,扣0.5分。艾滋病初筛阳性样本送检不规范酌情扣分。

 

网络直报

1

7.2艾滋病初筛实验室参加省级年度质量考核结果优秀得1分、良得0.5分,合格及以下扣1分。

 

年度考评结果

1

7.3性病病例诊断报告准确性低于90%,扣1分。

 

现场核查

0.5

7.4性病患者未开展HIV筛查和健康教育的扣0.5分。

 

现场核查

8.手足口病防治工作(5分)

5

8.有留治手足口病患者的,扣2分;危重症患者未及时转诊至定点医院诊治的,扣3分。

 

现场核查和疫情记录

9.结核病防治工作(10分)

10

9.1肺结核疑似病例疫情报告率<99%和转诊率<95%各扣4分,疑似肺结核病人有未填报《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》的,扣2分。肺结核病人转诊率<90%的,扣完本大项10分。

 

现场核查

10

9.2市第三医院肺结核疑似病例疫情报告率<99%和转诊率<95%各扣3分,疑似肺结核病人有未填报《肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单》的,扣2分;精神病结核病患者未落实隔离治疗的,扣1分;未落实结核病规则治疗的,扣1分。

 

四、

免疫规划管理

(16分)

10.新生儿第一针乙肝疫苗和卡介苗的接种信息报告(3分)

3

10.新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种信息录入居民健康系统的妇幼系统接种登记模块的录入率未达100%,扣3分。

 

现场核查

11.新生儿第一针乙肝疫苗和卡介苗的接种。(7分)

7

11.没有专人负责扣1分。新生儿乙肝疫苗首针接种率<95%,扣2分;新生儿乙肝疫苗接种及时率<90%,扣2分;卡介苗接种率<90%,扣2分。

新生儿乙肝疫苗首针接种率<85%,本大项7分扣完。

 

现场核查

12.做好接种医护人员的培训与持证上岗、疫苗管理、接种资料管理、冷链管理(6分)

6

12.发现接种人员有一人未取得预防接种资格证书的,扣1分;疫苗出入库管理、接种登记资料不完整,扣2分;冷链管理不规范,扣2分。发现过期疫苗未及时上交县级疾控中心的,本大项6分扣完。 

 

现场核查

五、

院感控制与消毒隔离

(4分)

13.建立医院感染管理责任制和配备院感专职人员(1分)

2

13.未建立院感管理责任制,扣1分;无专职院感人员扣1分。

 

现场核查

14. 院感重点部门工作流程和监测管理(2分)

2

14.感染科、发热门诊、肠道门诊等重点部门工作流程不符合要求的,扣1分;医院未按规定开展监测,扣1分;监测资料不齐全,扣0.5分。

 

现场核查

六、

实验室生物安全管理

 

(6分)

15.做好实验室生物安全管理(1分)

1

15.单位法人未落实实验室生物安全管理负责制的,扣0.5分;没有具体职能科室负责生物安全管理工作的,扣0.25分;未开展有关生物安全工作检查,扣0.25分。

 

现场核查

16.建立实验室生物安全管理规章制度,建立并维持风险评估和控制程序、应急预案(1分)

1

16.未制定实验室生物安全管理规章制度的,扣0.25分;未制定应急预案,扣0.25分;未开展可能涉及的病原微生物风险评估和制定风险控制程序,扣0.5分。

 

提供资料

17.实验室生物安全按级别配备防护设备、设施以及相关防护用品,并能有效运行(1分)

1

17.防护设备、设施及用品配置不符合要求,扣0.5分;防护设备、设施不能正常运行,扣0.5分。

 

现场核查

18.做好高致病性病原微生物的运输报批和实验室备案管理;做好菌(毒)种及感染性样本保存、使用;医疗废弃物处理符合要求(2分)

1.5

18.1查《福建省病原微生物实验室备案凭证》,实验室未备案,扣1分;高致病性病原微生物的运输未按国家有关规定进行审批,扣0.5分。

 

提供资料

0.5

18.2实验活动与防护等级不一致,扣0.25分。菌(毒)种及感染性样本保存、使用未按有关法规管理扣0.25分。

 

现场核查

19.加强实验室人员培训及演练,实验室工作人员掌握生物安全防护知识(1分)

1

19.未开展实验室人员培训,扣0.25分;未开展演练,扣0.25分;人员无相应上岗资质,扣0.25分;人员未建立技术、健康等档案,扣0.25分。

 

现场考评

七、

妇幼卫生信息管理

(8分)

20.妇幼信息报告工作(2分)

2

20. 妇幼信息报送不及时一次扣1分,报送不规范一项或一次扣0.5分。

 

日常工作记录

21.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作(2分)

0.8

21.1项目工作数据来源无依据的扣0.3分;未对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇所生婴儿进行规范诊治、随访的,发现一例扣0.5分。

 

网络直报+现场核查

1.2

21.2孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕期检测率达90%以上、确诊阳性报告率达100%、孕产妇治疗率达90%以上、阳性产妇分娩的新生儿预防用药率达90%以上、乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上、阳性个案卡完整率达100%的,上述一项未达标的按0.2分扣。

 

现场核查

22.妇幼卫生监测工作(1分)

1

22. 孕产妇死亡出现漏报的,扣1分;出生缺陷漏报率大于1%的,扣0.5分,报送不规范一项或一次扣0.3分;孕产妇死亡、围产儿死亡未组织院内讨论评审的,发现一例扣0.5分。

 

现场核查

23.孕产妇保健工作(3分)

2.3

23.1未落实市孕产妇妊娠风险评估与管理工作方案的,扣2.4分,管理不规范的,酌情扣分;重度高危孕产妇发现一例未按规范管理、护送的,扣2.4分;未按省、市孕产妇系统保健管理规范对孕产妇做好保健管理的,发现一例扣0.5分;发现一例孕产妇系统保健卡填写或录入不规范的,扣0.5分。

 

现场核查

0.7

23.2未按要求报送新生儿出生和死亡、14周以上终止妊娠手术资料的,一次或一项扣0.3分。

 

县级日常工作记录

24.出生医学证明管理(2分)

0.4

24.1空白出生医学证明无专人管理扣0.2分,存放场所未配备门锁和柜锁以及未落实铁门、铁栏窗、保险柜的每项扣0.2分。

 

现场核查

0.4

24.2印章未做到证章分开专人管理扣0.2分,未在空白证上盖章扣0.2分。

 

1.2

24.3发生出生医学证明遗失扣1.2分;出生医学证明的废证率超过1%扣1分;发现一例未按流程规范签发的扣0.6分;出生医学证明报表上报不及时或不准确,一次或一项扣0.4分。

 

八、

健康教育工作

 

(8分)

25.门诊设立健康咨询处,分发健康教育资料;临床科室有利用宣传栏、电子屏、讲座、座谈会等多种形式开展健康教育(2分)

1

25.1门诊未设置健康咨询处的,扣1分。有设置,无摆放宣传资料的,扣0.5分;有设置,但宣传资料种类少于3种、内容少于12种的,酌情扣分,直至扣完0.5分。

 

提交照片或PDF材料

1

25.2临床科室开展健康教育覆盖率达100%,每低5%扣0.25分,扣完1分为止。

 

提交照片或PDF材料

26.对医护人员进行健康教育理论与技巧教育,结合重点传染病、慢性病防治及自身存在的危险因素进行医学科普教育(1分)

0.5

26.1医护人员受教育率达100%,每低5%扣0.25分,扣完0.5分为止。

 

提交照片或PDF材料

0.5

26.2针对医院自身和社区存在的主要健康问题及影响因素开展干预活动,未开展活动或有活动没有相关资料的扣0.5分。

 

提交照片或PDF材料

27.做好控烟工作(3分)

1.5

27.1机构按《2019年无烟卫生健康机构督导评估表》开展自评,表中第一至八项没有得0分项,第十项专科医院不作要求,标化得4分,并且自评分≥80分,判定为达标,得1.5分。材料不真实或不达标,不得分。

 

提交照片或PDF材料

1.5

27.2日常督导中暗访,发现医务人员穿工作服在工作场所抽烟,扣0.5分;发现医院内设的商店、小卖部出售烟草制品,扣0.5分;发现患者及患者家属在病房、候诊大厅等公共场所抽烟1人次,扣0.1分,扣完0.5分为止。省级暗访被通报单位本大项3分扣完。

 

现场核实

28.对病人及家属的健康教育。(1分)

1

28.没有对病人及其家属进行入院、住院和出院健康教育的,扣0.5分;医院心内科、内分泌科等慢性病临床科室没有提供相关健康教育处方的,扣0.5分。

 

提交照片或PDF材料

29. 医院规范提供健康信息服务,有固定健康教育宣传场所,定期更换宣传内容(1分)

0.5

29.1设置2块以上户外固定的健康教育宣传栏,缺1块扣0.25分,设置不规范的扣0.1分,直至扣完该项0.5分。

 

提交照片

0.5

29.2宣传内容每年更新少于6次的,少一次扣0.1分,缺艾滋病、手足口病、人感染禽流感、登革热宣传的,每项扣0.1分,直至扣完0.3分。

 

提交照片

九、慢性病管理

(12分)

30.死亡病例网络直报(3分)

3

30. 死亡病例网络报告率<90%,扣1.5分;报告率≥90%但<100%,扣0.5分。纸质版《证明书》死因链填写准确率<90%,扣1.5分;填写准确率≥90%但<100%,扣0.5分。

 

现场核查

31.恶性肿瘤病例报告(3分)

3

31.新发住院恶性肿瘤病例报告率≥90%但<100%,扣0.5分;报告率<90%,扣1分。报告及时率≥90%但<100%,扣0.5分;报告及时率<90%,扣1分。报告完整率≥90%但<100%,扣0.5分;报告完整率<90%,扣1分。

 

现场核查

32.心脑血管事件报告(3分)

3

32.心脑血管事件报告率≥90%但<100%,扣0.5分;报告率≥80%但<90%,扣1分;报告率<80%,扣2.0分。报告及时率<90%,扣1.0分。

 

现场核查

心理健康工作评价

其他专科医院心理健康工作(10分)

1.开展心理健康服务(6分)

4

1.1抽查20份病历查看慢性病、肿瘤、手术等住院患者心理健康诊疗记录,发现一例患者未开展心理健康治疗的扣0.5分,扣完4分为止

 

现场核查

2

1.2开展职工心理健康评价≥30%职工数得2分,其中未达10%的职工数扣1.5分,达10%但未达30%职工数扣1分,未开展不得分。

 

提供开展职工心理健康评价结果

2. 开展心理健康宣传(4分)

1

2.1健康教育宣传栏未出好两期以上心理健康知识(含心理健康素养十条)扣0.3分,微信公众号、LED未宣传心理健康素养十条微视频扣0.5分,没有提供心理健康宣传折页扣0.2分

 

提供照片

1.5

2.2未开展职工的心理健康专题讲座和素质拓展活动扣1分

 

提供照片和活动材料

1.5

2.3职工心理健康知识知晓率低于80%的,扣1.5分

 

现场调查和电话调查相结合

市第三医院心理健康工作(10分)

1.开设心理门诊或精神科(1分)

1

1.医疗机构取得心理门诊执业许可

 

提供医疗机构执业许可证

2.开展心理健康服务(4分)

2

2.抽查20人病历或诊疗记录查看严重精神障碍患者、自愿戒毒患者、美沙酮门诊治疗患者心理健康服务,发现一例患者未开展心理健康服务的扣0.5分,扣完2分为止

 

现场核查

1

3.开展职工心理健康评价≥30%职工数得1分,其中未达10%的职工数扣0.5分,达10%但未达30%职工数扣0.8分,未开展不得分。

 

提供开展职工心理健康评价结果

1

4.职工心理健康知识知晓率低于80%的,扣1分。

 

现场调查和电话调查相结合

3.完成国家试点年度任务(5分)

1

5.根据完成基层心理健康师培训任务工作质量情况酌情扣分。

 

综合评价

1

6.未组建市级心理健康服务志愿者工作队扣0.5分;完成社会志愿服务活动6场,每少一场扣0.3分。

 

提供活动资料

1

7.完成“六进”宣传活动10场,每少一场扣0.3分,每少一类扣0.3分。

 

提供活动资料

2

8.未组建精神心理卫生专科联合体扣1分,未完成市卫健委指令性任务扣1分。

 

综合评价

备注:1.评价单位为市中医院、市第三医院、永定区中医院、上杭县中医院、武平县中医院。市妇

         幼保健院列入市第一医院进行考评。

      2.未设产科的市第三医院、武平县中医院10~12和20~24项不评分,按实际分值评价,结

         果换算成100分制。

      3.公共卫生任务书按100分进行评价,心理健康按10分进行评价。