健康龙岩 幸福同行。观众朋友大家好，我是主持人珊珊，欢迎收看本期的健康龙岩。今天做客我们演播室的是龙岩市第二医院副院长、肝胆胰外科主任医师 曾文龙，曾院长，您好！

        曾文龙：主持人好，观众朋友们大家好。

        主持人：今天我们谈的这个疾病呢，它有一个特点，它善于伪装。

        曾文龙：是的，我们把它叫做“癌中之王”，胰腺癌。

        主持人：它既然被成为“癌王”，是不是它对我们人体健康的威胁最大？

        曾文龙：胰腺癌的发病率和死亡率，这几年都是在逐渐上升的，胰腺癌确诊后的五年生存率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌临床症状隐匿且不典型，是诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，大部分病人就诊时已经是中期或者晚期。失去了很多现在的治疗机会。还有就是它有很多的症状，让我们大家把它给忽略了，所以说我们对这个疾病进行高度认识，把这个伪装剥掉以后，才能发现这个胰腺癌。所以这个就是为什么把它叫“癌中之王”。

        主持人：好，那今天呢曾院长就为我们一层一层扒掉胰腺癌这些伪装的外衣，让它露出真正的罪恶面目，好吗？

        曾文龙：好的，第一件伪装是腹胀，腹胀可以见于腹腔多种脏器：胃、肠、肝、胆、脾、甚至我们腹腔泌尿系统里面的肾脏、膀胱，以及妇科疾病等都可以出现腹胀。由于吃多了，消化功能不好，胰腺癌早期也会出现腹胀，但它没有特异性，胰腺它有外分泌功能，它分泌消化食物的一些酶，胰管堵塞以后胰液就排不出去了，继发胰腺细胞就少了，消化功能也就差了。

        主持人：可是腹胀很常见呀，跟一般消化不良引起的腹胀有没有什么区别？

        曾文龙:胰腺癌引起的腹胀与其他一些腹腔疾病引起的腹胀没有什么特异性，也可能用一些药，腹胀也就缓解了，短时间缓解，但是如果它会是缓解的间期越来越短，症状越来越重，会伴发一些其他的东西，比方说伴有消瘦，短期内出现消瘦，暴瘦，一个月体重下降十几二十公斤，一定要想到胰腺癌，这个区别是很难的，不仔细注意你是不会感到，甚至有些年轻人，身强力壮的，比较皮实，也容易忽略掉。

        主持人：明白了，那我们先剥去了一下胰腺癌的第一件伪装，说实话，会让我们感觉到紧张，因为这一件离我们的生活真的太近了。接下来我们请曾院长为我们揭掉癌王的第二件伪装。

        曾文龙：第二件的伪装是后背疼痛；

        主持人：呀，不会吧，家里邻里也经常听到人说后背疼痛。从来没有想到这跟胰腺癌有什么关系，这伪装也太深了。

        曾文龙：是的，吃多了、坐的时间久了，坐着刷手机时间长了，就会感觉这个后背疼，包括泌尿系结石，腰椎间盘突出，很少人往胰腺癌那方面想。因为我们的胰腺横在腹腔后壁，也就是需要拿开胃、结肠才能到达，紧挨着我们的肾脏，那么这个地方长肿瘤啊，他会向后的侵犯和压迫的后方神经引起疼痛，早期它在会在我们的腰部形成一个束带感，就扎这个很紧带子一样，最后会形成一个剧烈的疼。这个疼痛呢，就是以晚上为主，晚上又晚上凌晨2点，他会疼的非常厉害，就这个病人就不能休息啊，就是就是长期熬夜不休息，就会加重他的什么营养不良啊，焦虑啊，而且这种疼痛是难以忍受的，一般药物是控制不了的，所以我们叫做顽固疼痛，或者叫恶性疼痛。

        主持人：这血糖异常不是要去内分泌科，平时根本不会考虑到消化科呀！

        曾文龙：其实啊，胰腺癌跟这个糖尿病它是相对密切关联的。我们胰腺有个内分泌功能，它分泌胰岛素，胰高血糖素，这两个激素是调整血糖的，血液调整我们血糖吧，胰岛素和低高血糖素两个它是平衡的，胰腺长了肿瘤以后，它就会破坏我们的胰岛细胞。使我们胰岛细胞的功能下降，使得我们胰岛素分泌下降，控制血糖的能力就下降了，所以这个血糖就升高了，胰岛素分泌的量小了，所以血糖异常有可能是胰腺癌影响的一个早期信号；

        主持人：好，现在我们已经揭开了第三件伪装的外衣了，请曾院长为我们揭开第四件？

        曾文龙：小便发黄。

        主持人：我觉得这真的已经做到伪装中的王者了，好多人都认为那是上火了，水喝少了，那真的不会把他跟这个胰腺癌联系到一起，我们怎么理解胰腺癌的其中一个症状是小便发黄？

        曾文龙：我们的胆汁平时由肝脏胆管分泌，是我们人体很重要的一种物质，帮助我们消化吸收的，特别是对脂肪的消化吸收很关键。胰腺癌，特别是胰头癌，它长大了会挤压这个肝外的胆管，压着压着最后完全就堵死了。它的胆道压力会增加，增加到一定程度，就这个毛细胆管的压力超过我们血压外，就外面血液的压力，胆汁就进入血液了，胆红素进入血液，它最后要通过你小便的排出来，胆红素就随着尿液排下来，胆红素是深的，颜色太黄；

        主持人：那当黄到什么程度，就真的要引起我们的重视了？

        曾文龙：假如说小便一天一天在加深，最后像酱油一样，快的话只需在两到三周。多喝水不缓解，它还会逐渐加深，你就要关注，而且同一天你早晨同时观察早晨，因为早晨比较黄，你早晨跟中午比，那就不行，每天的同一时段同样的进食，发现它逐渐在加深，那我们就得赶紧去检查了。

        主持人：明白了，我们在院长的帮助之下呢，终于是撕掉了癌王胰腺癌的层层的伪装，当发现这些蛛丝马迹的时候呢，咱们应该及时的到医院去做相关的检查，避免发生漏诊、误诊、延误治疗。曾院长在我们生活当中，什么样的人群是属于胰腺癌的高危人群呢？

        曾文龙：高危人群，我们可以分为几大类，第一类跟生活习惯相关的，像三高饮食，高蛋白，高脂肪，高能量饮食习惯人群，尤其是超重或肥胖的人群；

第二：和感染有关系，幽门螺杆菌，以前认为它和胃癌、胃溃疡有关系，现在发现它跟胰腺癌也有关系；

第三：再就是慢性胰腺炎；

第四：再就是遗传，遗传相关的一些疾病，我们有一个病叫家族型胰腺癌，什么叫家族型胰腺癌呢？就是你一个家庭里有两个一级亲属。父母兄弟姐妹这的一级亲属两个胰腺癌就是家庭型胰腺癌，这些人就要进行筛查；

        主持人：那这些人群筛查要检查那些项目呢？

        曾文龙：有一些筛查这个早期的腺癌推荐的是CT和核磁，而这个CT呢，一定要我们做这个胰腺，我们就要专用CT，一定要薄层、多期、增强的CT才行。普通CT1cm一层，胰腺癌的筛查要2-3mm一层的那种CT来扫描。MRI也是一样的。太厚的检查就容易漏诊了；

        主持人：那如果我们发现早期胰腺癌了，怎么治疗啊？

        曾文龙：通过外科的治疗角度讲，我讲分这么几种，就是可切除胰腺癌，这类胰腺癌患者占比在15%至20%左右。由于胰腺位置较深且周边脏器较多，手术过程涉及的血管多、神经多，手术难度和复杂程度较高。

二是交界可切除胰腺癌，这类手术在术前评估可能切除掉，也可能切除不掉，无法明确判断能够切除肿瘤，占比在30%左右。

三是出现转移而无法进行手术的胰腺癌，占比在50%左右。

真正的确诊之后能手术的也就15%-20%。这个手术比较大，是我们肝胆胰外科最大最复杂的手术。

        主持人：嗯，那究竟这个手术是怎么来做的呢？

        曾文龙：胰腺在腹腔的位置比较深，手术视野的暴露要比其他手术困难，胰头部的肿瘤我们要切5个脏器的一部分，远端胃、十二指肠、空肠一部分、胆总管、胆囊，整个都要拿掉。切除之后呢还要重建，再把胆管、胰管、胃，再重新接起来。切的脏器多，吻合口多，所以手术比较复杂，当然现在随着我们的技术进步，整体手术的安全性比之前有了长足的进步，合适的病人也可以选择微创进行。

        主持人：那您刚刚提到了这个手术呢，其实是治疗胰腺癌的一个主要的手段和方式，但同时还有化疗，还有放疗，我们现在这几种是怎么配合在一起来对付胰腺癌的呢？

        曾文龙：那么交界性胰腺癌的这部分患者来说，目前来处理就是可以先化疗，我们叫新辅助化疗。化疗，让肿瘤降期，降为可切除胰腺癌。再进行手术。还有一部分患者在化疗过程中，肿瘤就出现复发转移了，那这部分的呢，那肯定就没有手术的机会了。当然这部分人就算是做了手术，手术效果也不太好；

        主持人：那么放疗呢？

        曾文龙：部分胰腺癌患者可以采用术中放疗的方式，即在手术中对肿瘤进行精准放疗，可以有效保护其他脏器，延长患者的生存期，减少手术后的局部复发，止痛效果会有改善。

        主持人：好的，我想今天电视机前的观众朋友都和我一样重新认识了我们的癌王——胰腺癌，感谢曾院长帮助我们撕掉了它伪装的外衣，也告诉我们胰腺癌的高危人群，具体到胰腺癌怎么治，我想曾院长的团队会通过精确的医学影像进行评估并确定精准的治疗方案。感谢曾院长做客我们的节目，也感谢观众朋友的收看，我们下期节目同一时间，再见。

        曾文龙：再见。