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血液安全及用血相关法律法规与政策解读

发布时间:2019-11-29 17:34
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[主持人]15:00

各位网友大家好,欢迎参与龙岩市卫生健康委网站的在线访谈。今天我们很高兴邀请到龙岩市中心血站副站长曾德成,就大家关心的血液安全及用血相关法律法规与政策解读相关内容与网民们交流。欢迎您,曾副站长。

[曾副站长]15:01

主持人好,各位网友大家好,非常高兴在网上与大家交流。

[主持人]15:02

首先请您简要介绍一下血液从采集到供应临床有哪些环节,怎么保证血液的安全质量?

[曾副站长]15:04

血液从采集到供应主要分四个步骤,分别是血液的采集、制备、检测以及供应。

首先说采集,从低危的人群中筛查献血者,这是血液安全的第一个环节。献血前献血者要填写一张健康筛查表,这张表格非常重要,医生们要从中判断哪些朋友能够献血,哪些是一定不能献血,哪些是暂时不能献血。因为只有在无偿献血的情况下,献血者才能如实填写自身健康情况评估表格,如果在压力下或者在有诱惑情况下,他都不能如实填写这个表格。

[曾副站长]15:05

在献血前还要做一些简单的快速筛查,比如血型、贫血、转氨酶、乙肝等快速筛查。通过筛查,把一部分不符合献血条件的献血者排除,可以减少血采回来以后再报废的问题。

[曾副站长]15:06

第二是血液制备,血液制备的目的是要提高血液的利用率,对血液进行各个成分的分离和制备,简单地说,就是将一袋全血制备成红细胞、血浆、血小板及凝血因子等血液成分,让患者缺什么就输什么,这样既安全又把血液充分利用起来,把每一个献血者献出的爱心使用好,保护好。

[曾副站长]15:07

第三就是血液检测,这是最关键的一步。为了确保血液的安全,每一袋血液都会按照国家标准进行严格检测,包括ABORh血型、丙氨酸氨基转移酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体等相关检测,其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒还采用了核酸检测。检测合格的血液才能用于临床,不合格的血液按照国家规定进行处置。

[曾副站长]15:09

2011年开始,按照国家统一部署,全国推行核酸检测。我站在全省采供血机构中第二家将核酸检测正式纳入血液放行检测项目,经血传播疾病检测的窗口期大大地缩短。使HIV检测的“窗口期”从22天左右缩短至11天左右,HCV检测的“窗口期”从70天左右缩短至20天左右,HBV检测的“窗口期”从56天左右缩短至40天左右。从2016年开始,按照国家卫健委统一安排,我站全面开展血液样本HTLV检测,在保证血液质量,保证人民群众健康方面发挥了非常好的作用。同时,自觉接受省卫健委委托省临检中心进行的血液质量监测,省临检中心对全省采供血机构综合开展实验室室间质量评价活动、室内质控评价,以及现场不定期抽查等工作,多管齐下,突出第三方监管,保障血液安全。

[曾副站长]15:10

最后就是血液供应。除了保证血液的安全,还要保证临床用血需求。我们有保持一个合理有效的血液库存水平,龙岩市中心血站设定了科学的血液库存标准,并制定相应的应急预案。一旦血液供应紧张,即启动应急预案,保证血液库存水平。同时,在血液相对紧张的情况下,急救和孕产妇用血优先保障。

[曾副站长]15:11

血液从采集到供应基本上就是这么一个过程。此外,我站实行质量监督和质量审核制度,围绕采供血全过程开展核查,并将自查列为日常工作之一,每年度至少开展1次质量体系内部审核,对体系运行情况进行全面审核,全面保证血液的安全。

[主持人]15:12

如果患者要用血,具体流程是怎样的?

[曾副站长]15:13

一般情况用血,流程如下:1.临床经治医师根据患者病情和实验室检测指标,对输血指征进行综合评估,制订输血治疗方案。2.向医院输血科(血库)提交输血申请。3.医院输血科(血库)根据医院的血液库存,合理安排患者用血。

[曾副站长]15:14

单采成分血用血,流程如下:经治医师向医院血库提交申请→医院血库向血站预约→血站招募单采成分血献血者→献血者献血→血液检测合格→血液根据需求发往医院。(一般需要提前2天预约。)

[曾副站长]15:15

稀有血型用血,流程如下:经治医师向医院血库提交申请→医院血库向血站预约→血站招募稀有血型献血者→献血者献血→血液检测合格→血液根据需求发往医院。一袋血从预约、招募、采集、检测、发放,一般需要3-4天时间。

急救用血具体流程如下:经治医师向医院血库提交申请→医院血库向血站预约→血站第一时间根据需求,将急救备用血发放医院。

[主持人]15:16

我市急救用血是否有保障?

[曾副站长]15:17

我市对急救医疗用血是有保障的。

目前福建省正逐步建立血液应急调配机制,建立高效的省内城际间血液保障的联动、全省应急献血者联动招募机制,保障重大活动、重大自然灾害和事故灾难等突发事件的临床血液供应。2012年起,我省有开展一个叫做“母亲用血优先保障行动”项目,就是针对产妇大出血抢救用血保障在全省内建立绿色通道。如果救治医院库存血液不够用时,其最近的医院或者血站即先行给予支持,事后再办理血液调剂的审批手续。

[曾副站长]15:18

可以说,及时调配血液,优先保障急救患者用血,为其后续的治疗赢得时间,是我们倾尽全力帮助患者与死神赛跑的承诺。因此,急救用血时,患者家属和市民不必通过网络等渠道转发求救帖引发不必要的焦虑和恐慌。

[主持人]15:19

我市稀有血型用血是否有保障?不少网友有疑问,既然“熊猫血”稀有,为什么血站平时不多采多备一些呢?

[曾副站长]15:20

依据常规的申请渠道,我市基本可以保障稀有血型患者的医疗用血。但由于“熊猫血”志愿捐献者少,需要“熊猫血”的患者相对也少,因此,血站平时仅库存极少的“熊猫血”用于急救。遇到需要用血的情况,一般采用电话临时预约稀有血型献血者参加献血的形式。

[曾副站长]15:21

也正是因为“熊猫血”稀有,血站平时不敢多采多备。因为全血的保存期只有35天,单采血小板保存期为5天。如果多采,血液保存有效期前就得给普通血型的患者输,否则这袋“熊猫血”没有发挥到应有的作用,非常可惜。而万一新的“熊猫血”患者急需,再去预约同一位稀有血型献血者,全血得间隔半年、机采血小板要间隔两周以后才可以再次献血,这就可能会影响到患者的治疗。

[曾副站长]15:22

因此,患者家属应该多向主治医师咨询了解稀有血型用血的常识和流程,医护人员也有必要向患者家属说明情况,如果遇到急救用血,血站会特事特办、优先保障,为患者后面的治疗赢得时间。

[主持人]15:24

献血者需要用血时,是否能够得到保障?

[曾副站长]15:25

首先介绍一下在临床用血供应环节中血站和医院的分工问题。血站只负责将血液供应给医院,不向具体患者供应血液。具体患者的临床用血是由医院安排的,医院会根据各类患者病情的轻重缓急安排用血。

有几类患者的用血是有优先保障的。一是急重症如创伤性大出血患者的抢救用血;二是母婴用血例如产妇大出血;第三是献血者用血。

[曾副站长]15:27

为了落实无偿献血者用血权益,保护献血积极性,在龙岩,无偿献血者凭献血相关证明临床用血优先保障,明确了无偿献血者本人、配偶和直系亲属的临床用血由医院具体负责安排和落实,列入优先保障范围。现在我们如果有接到献血者这方面的意见反映,由专门部门人员与医院输血科进一步沟通和协调。

[主持人]15:28

前面听您介绍,说血站只负责将血液供应给医院,不向具体患者供应血液。请问,血站是如何向医院供应血液的?

[曾副站长]15:29

是的,您说得很对,血站只负责将血液供应给医院。具体供血的流程是这样的:首先是医院输血科(血库)汇总全院患者的输血申请,通过传真或电话等方式,向血站的血液供应部门提交用血申请;然后才是血站血液供应部门结合医院用血申请、血液库存及供应计划量等情况向医院进行血液的供应。

[主持人]15:30

目前我市血液供应是否紧张?为什么?

[曾副站长]15:32

目前,我市血液保障能力基本可以满足临床需要,但处于“紧平衡”状态。

临床用血紧张可以说是全世界许多国家和城市共同面临的问题,近几年我们国家许多城市表现得更为突出些,这主要是由血液的性质和来源所决定的。因为市场力量零作用——血液不进入市场,政府力量作用有限——政府不可强制大家献血,而关键的力量是社会成员的互助救济——只能依靠一部分社会成员的自愿捐献来满足另一部分社会成员的需要。了解了血液的这些特殊性之后,可能就会对临床用血紧张的深层次原因有了比较全面的认识。

[曾副站长]15:33

近年来,随着健康中国战略的不断推进,人均预期寿命进一步延长带来的人口老年化,二孩政策全面实施带来的大龄高危产妇数量增加,医疗保障水平提高带来的医疗服务量持续增长等,对血液供应提出了更高要求。

[主持人]15:35

我市血液收费标准是怎样的?

[曾副站长]15:37

2010年,福建省物价局和福建省卫生健康委员会根据《中华人民共和国献血法》和国家卫生健康委、国家发展改革委《关于调整公民临床用血收费标准的通知》有关规定,结合我省公民临床用血试行收费标准执行几年来的实际情况,联合下发了《关于核定公民临床用血收费标准有关问题的通知》(闽价医2010180号)、《福建省医疗保障局 福建省卫生健康委员会关于重新公布福建省医疗机构医疗服务价格项目及有关问题的通知》(闽医保20195号)明确规定:医疗机构对公民临床用血的收费包括采供血机构供应价格、配血费和储血费。采供血机构向医疗机构供应血液的价格含血站采集、储存、分离、检验的费用。同时,《通知》中明确规定了我省血站向医疗机构供应各种血液制品的实际价格。因此,我省血液收费标准是有据可查的。

[主持人]15:38

国家实行无偿献血制度,为什么用血还要收费?

[曾副站长]15:39

《献血法》确定了在我国实行无偿献血制度,并明文规定无偿献血的血液必须用于临床,不得买卖。

病人临床用血交纳的费用,是血液的采集、储存、分离、检验等成本费,而不是血液本身的价钱,因为血液本身是无价的。《献血法》第十四条规定:公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用;具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。

[曾副站长]15:40

构成血液的费用有两部分,一部分产生于医院,即输血前的各项检测费用,俗称“配血费”,以及血液保存的“储血费”等;另一部分产生于血站,即血站“用于血液的采集、储存、分离、检验等费用”。如200毫升红细胞悬液,全省统一收费标准210元。这仅包含血液采集、储存、分离、检验环节中发生的物料、设备等消耗成本,这并未把间接成本、管理成本、房屋成本以及人工成本、还血费等费用计算在内。

[曾副站长]15:41

这儿要特别提到的一点是,血站属于公益性公共卫生机构,接受政府有关部门的监督、审计。龙岩市中心血站属全额拨款单位,实行收支两条线管理,即中心所有血费收入,全部收缴入国库;中心所有费用支出,包括血液采集、检测等成本费和人员支出所需费,都是另向财政申请,经过财政部门批准后从公共财政中拨付和使用的。

[主持人]15:42

请介绍下免费用血的有关政策?

[曾副站长]15:43

《福建省公民献血条例》第十三条规定,献血者本人临床用血时,按下列规定享受用血优惠:

(一)献血者累计献血八百毫升以下的,自献血之日起五年内临床用血,可以累计按其献血量的三倍免费用血;自献血之日起五年后临床用血,可以累计按其献血量等量免费用血。

[曾副站长]15:44

(二)献血者累计献血八百毫升以上的,可以终生免费临床用血。

除献血者本人按上款规定享受的用血优惠外,献血者的配偶和直系亲属(父母和子女)临床用血时,可以累计按献血者的献血量等量免费用血。

[网友小王]15:46

关于用血报销有没有特别的规定?

[曾副站长]15:47

有的,为保障献血者的权益,我省特别制定了《福建省无偿献血报销管理办法(试行)》,对献血者及其配偶、直系亲属临床用血费用报销进行了明确的规定。

第五条:献血者及其配偶、直系亲属临床用血费用报销仅为采供血机构向医疗机构供应血液的价格。

[曾副站长]15:48

第六条:献血者报销临床用血费用时,应持以下材料办理报销手续:献血者的《居民身份证》、献血者的《无偿献血证》、财政部门统一监制的收费票据、用血费用清单、出院小结等材料。献血者配偶和直系亲属还应当持有用血者身份证和能证明与献血者关系的户籍本、结婚证或其他有效证明材料,即用血者或献血者户籍所在地派出所、乡(镇)人民政府或街道办事处出具的与献血者关系的证明。

[曾副站长]15:49

第七条:计算累计献血量时限以医疗机构发票写明的医疗用血日期为准,在此之前结余的献血量方可用于医疗用血费用报销。无偿献血者所献血液经检验不合格的,不累计入其无偿献血总量,但献血者可免费使用其无偿献血等量的血液。

第八条:临床用血折算献血量时,每使用一个单位的手工分离成分血折算全血200毫升,每使用一个治疗量机采成分血折算全血800毫升。

[曾副站长]15:50

福建省实行无偿献血报销首办责任制。就是说无论在我省任何一个地市献血,在我省的任何一个地市就医用血,可在省内免费用血办理部门就近就地进行报销。但在部队血站献血的献血者,如有用血,应到部队血站办理用血报销。

[网友小张]15:50

我市关于用血报销有没有便民的做法?

[曾副站长]15:51

为方便献血者用血后的偿还报销,简化报销程序,省去献血者报销时往返医院和血站的路途麻烦,加大对献血者的服务力度。龙岩市中心血站于20138月在福建省内率先与第三方公司合作开发建立了医院用血网络直报系统。201511月龙岩市卫健委(原市卫计委)下发《龙岩市卫生计生委关于建设无偿献血者临床用血报销系统的通知》(龙卫医政201520号),文件要求从201611日起二级以上临床用血综合性医院、中医院、妇幼保健院与市中心血站联系建立用血直报联网工作。20199月国家卫生健康委办公厅下发《国家卫生健康委办公厅关于开展无偿献血者临床用血费用直接减免工作的通知》(国卫办医函2019734号),要求2020830日前全面实现无偿献血者及其亲属在省内医院用血费用直接减免。

经过试运行,并不断完善,截止目前中心城区:龙岩市第一医院、龙岩市第二医院、龙岩市第三医院、龙岩市中医院、龙岩市妇幼保健院、龙岩市人民医院、新罗区妇幼保健院、龙岩市博爱医院、龙岩牡丹妇产医院和七个县级医院共22家医院建立了用血网络直报工作。

2017年全年用血报销人数361人,报销金额47万多元,其中医院直报79人,占总报销人次的21.88%2018年我市全年用血报销人数475人,报销金额50万多元,其中用血直报为225人(13家医院),金额为20万多元,占总报销人次的47.37%20191-9月我市用血报销人数290人,报销金额28万多元,其中在医院直报为143人(13家医院),金额为15万多元,占总报销人次的49.31%。用血直报实现医院一站式报销大大方便了献血者及用血亲属,是一项真正利民惠民的举措。

[曾副站长]15:53

以龙岩市地方用血为例,目前免费用血报销程序:

1.在医院输血后,收集用血相关材料。

2.门诊用血时收集整理用血报销材料(需要加盖医院公章)主要有:用血费用清单、用血发票、疾病证明书或死亡证明书等。

3.出院用血时收集整理用血报销材料(需要加盖医院公章)主要有:用血费用清单、用血发票、出院小结或疾病证明书或死亡证明书等。

4.以上报销材料均需提供原件,若相关原件被有关单位收存无法出示的,可由收存单位出具复印件并加盖单位印章。

5.携带献血证、身份证原件。父母、配偶、子女用血报销需要携带关系证明(如户籍本、结婚证或其它证明等,确实无法开具的可用社区或村委会证明代替)至用血医院收费窗口或龙岩市中心血站五楼财务科。如为代办,代办人需携带其身份证原件。

6.填写《无偿献血报销申请单》,工作人员审核报销材料,核算报销金额。

7.用血医院窗口报销,在医院直接进行用血费用核销。血站报销输血费用时需先将费用交付给就诊医院,之后凭用血报销材料进行用血费用报销。

[主持人]15:54

谢谢曾副站长,通过您的介绍,使我们对血液安全及用血相关法律法规与政策有了更深的了解,再次感谢您能够做客我们的在线访谈。谢谢!再见!各位网友,再见!

[曾副站长]15:55

感谢大家对无偿献血工作的关心和支持,也呼吁有更多的人加入献血队伍,祝各位网友身体健康,再见!